吞咽这个看起来简单、自然的行为动作实际上是一个非常复杂的生理过程，由30块以上的头颈部肌肉和8对颅神经参与其中[1]。这些肌肉、神经、上消化道及其邻近器官、中枢神经系统等任一结构或功能受损均可导致吞咽障碍。吞咽障碍可引起食物或液体进入患者气管，导致误吸或哽噎，从而诱发吸入性肺炎或窒息等。慢性吞咽障碍还可影响患者的营养状况。

老年人是吞咽障碍的高发人群[2]。患者进餐时或进餐后出现明显呛咳和哽噎是吞咽障碍的显著特征，有的患者早期会出现流涎、声音嘶哑、言语障碍，但更多时候老年患者的症状轻微甚至没有症状，所以吞咽障碍通常会容易被忽视。导致吞咽障碍最常见的原因是神经系统疾病（如脑卒中、痴呆、帕金森病等），也可能由神经肌肉疾病或食道阻塞引起（如硬皮病、食道肿瘤或狭窄）。

吞咽障碍是精神科药物常见的药物不良反应之一。文献报道[3]，服用高效价经典抗精神病药物、服用抗精神病药物剂量过大、增量过快、静脉或肌肉注射给药、年老体弱、合并躯体疾病、饮食不当、抵抗力下降和服用抗精神病药物早期（2周内）易出现吞咽困难。

精神科药物对吞咽的影响主要包括：①使用抗精神病药物可能导致锥体外系反应或帕金森综合症，从而影响吞咽的协调性。

②药物干扰了咽喉部环状括约肌的正常反射，从而造成咽喉肌群运动的共济失调。某些神经阻滞药还可能导致吞咽启动延迟。

③损害患者意识或认知功能：抗癫痫药(如苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平) 、苯二氮䓬类药物(如地西泮、劳拉西泮) 等可能影响中枢神经系统功能，导致嗜睡、认知功能下降或运动不协调，进而导致吞咽障碍。

④减少口咽部的润滑度：在老年人中，抗焦虑药、抗胆碱能药、抗惊厥药和抗抑郁药可能导致口腔干燥从而导致吞咽。

⑤导致胃肠道功能障碍及对消化道黏膜的局部损伤：抗精神病药、抗抑郁药和抗组胺药还可通过改变消化道动力或增加胃食管反流而导致吞咽障碍。

⑥药物引起食道损伤：老年患者食管的运动能力及唾液的产生能力降低，这不仅会使药物的运输过程阻力增大，还会增加药物与食道的接触时间导致黏膜损伤的概率增加；此外，部分老年患者心脏长大，会压迫食管从而降低药物运输的速度[4]。

药物导致的吞咽障碍以预防为主，及时识别早期征象，做到早发现、早处理，一般可以通过改变药物治疗方案来解决。例如: ①换用没有相关副作用的其他药物；②选择合适的口服剂型提高吞咽障碍患者的服药依从性。有研究[5]推荐将泡腾片和口腔崩解剂型作为吞咽障碍患者的首选。③改变用药途径，如透皮贴剂、注射剂、栓剂等；④伴有意识障碍的患者，经过相关评估的情况下可采用鼻饲、输液等方法补充营养。⑤患者进食体位在半坐位时发生误吸少，程度轻，因此进食时以半坐位头稍前倾进食为好。为防止食道反流造成误吸，患者在餐后应保持坐位半小时以上。

参考文献：

[1]Edwards C. Assessing dysphagia in older adults[J]. West J Nurs Res,2017,39( 10) : 1364-5.

[2]Mouawad NJ, Ahluwalia GS. Dysphagia in the aging cardiovascular patient[J]. J Thorac Dis, 2017; 9( 11) : E1005-8.

[3]时忠丽,魏燕.抗精神病药物引致吞咽困难的护理探讨[J].中国民康医学杂志,2005,17（3）:190-191.

[4]阮顺莉,张蕾,卢静,等.药物所致吞咽障碍[J].中国老年学杂志,2019,6（39）:2829-2831.

[5]费朝廷,刘艺,朱丽群,等.吞咽障碍患者服药管理的最佳证据总结[J].中华护理杂志,2021,56（12）:1852-1859.

编辑：党委办公室