最近几年，我院儿童门诊的就诊人群中，多了很多大哥哥大姐姐，甚至还有一些叔叔和阿姨。诊室门口的小朋友也对这些大人充满了好奇 “儿童门诊不是只看18岁以下的孩子吗，他们是来干嘛的呢？”

有人一进门就说 “医生，我脑子总是不停的运转，我总是丢东西，这个学期都丢了好几张饭卡了，我期末大作业又没有交上去，估计又要挂科了，很多作业总是一拖再拖”，他兴冲冲出诊室去做检查后，你会发现他的矿泉水或者手机忘在诊室了，检查到一半又返回诊室找自己忘记的东西；

也有人会直接冲到诊室说， “医生，我看了《瞬息全宇宙》，我觉得我也有多动症。我高中的时候就开始不写作业，上课从来不听讲，考试的时候忘带准考证。现在上班开会经常走神，领导对我也很不满意。一开始领导还挺喜欢我的，觉得我聪明、有想法、点子多、有创意。现在领导觉得我不靠谱，感觉自己分分钟可能失业”；

也有阿姨告诉我， “大夫，我老公说他快受不了我了，说我把家里弄的特别乱，而且总是抱怨我，说我不听他说话，也总记不住他说的话。他最近老是看科普，说我可能有多动症。您说我都这岁数了，怎么可能还有多动症呢？”

回答是肯定的。

那多动症到底是什么呢？医学上全称是注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)，是学龄期儿童常见的神经发育障碍之一。

通常认为ADHD儿童期起病，以注意力难以集中和多动/冲动为主要临床表现。长期看来，核心症状中的多动症状多随着年龄增长而减轻，而注意缺陷和冲动的症状可持续存在。总体而言，50%-60%的患者，部分症状可能持续到成人期，对于个体的学业、生活和工作造成一定的影响。

成人多动症可能具有下面三个方面的症状表现。

● 经常不能注意细节或犯粗心的错误。比如为了速度牺牲准确性，做事前不能准确阅读指令，要求细节的工作做不好；

● 集中注意力的时间较短。比如看电影、读书或者听讲座的时候不能保持专心，不能和朋友进行长时间的交谈，比赛或者玩纸牌游戏时很难明白游戏规则；

● 不太听别人说话，或者即使听了也看起来像没听一样。比如交谈的时候总是心不在焉的；

● 经常有始无终或者虎头蛇尾。比如一项任务没完成，就跳到另一项；或者不能一次完成多个任务，很难将一件事情持续做完；

● 经常组织事情有困难。比如家里和工作的地方乱糟糟的，工作散漫；

● 经常逃避要求大量用脑的任务。比如不喜欢阅读，拖延细节工作；

● 经常丢东西。丢失钥匙、钱包、身份证等；

● 经常因为周围的事物而分散注意力；

● 容易忘事，忘记一些作业或者日程安排。

● 有坐立不安的感觉，不能老老实实的坐着，会不时的转椅子或转笔等；

● 不喜欢坐着，喜欢到处走；

● 内心经常觉得烦躁不安；

● 不能像周围人一样安静，在不该说话的地方说话。比如，在电影院或者听讲座时说话；

● 说话的时候经常脱口而出，会接话茬或者插话；

● 话多，招致周围人抱怨；

● 经常很忙碌，过度安排活动，忙个不停，闲不下来；

● 精力很充沛，总是动个不停；

● 排队的时候很没有耐心，有的时候会插队；

● 有的时候会打扰别人。

● 情绪不稳定，小事情都会引起比较大的情感反应；

● 情绪反应快，容易发怒；

● 对于挫折比较敏感，越来越多的研究也提示ADHD存在情绪调节异常。

成人ADHD的临床表现与儿童有一定的差异，我们目前采用的诊断标准ICD-10（国际疾病和相关健康问题分类第十版）精神与行为障碍分类，主要针对6-12岁的儿童，并不适合用于成人ADHD的诊断。

对于成人ADHD的诊断，我们根据DSM-5（精神障碍诊断与统计手册第五版）诊断标准，要求成人患者在儿童期满足ADHD的诊断标准，目前存在的症状仍基本满足ADHD的诊断标准，且在至少2个或以上的场合均存在，对患者的生活和工作有一定的影响，同时要求排除精神分裂症或者其他情绪障碍的可能。

可见，成人多动症的诊断还是蛮严谨的，绝大部分患者仍然在儿童期被发现，而不是始发于成人。

成人ADHD的治疗药物，主要包括两大类，中枢兴奋剂和非中枢兴奋剂。

● 中枢兴奋剂以哌甲酯为代表，其主要作用机制为，阻断去甲肾上腺素转运体和多巴胺转运体，增强去甲肾上腺素和多巴胺信号，从而改善大脑的觉醒不足。

● 非中枢兴奋剂包括托莫西汀、a肾上腺素能药物、三环类抗抑郁剂、安非他酮、单胺氧化酶抑制剂、SSRI和SNRI等。常用的托莫西汀，用于治疗有应激和共患病的ADHD患者，是一种选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂，使前额叶中的多巴胺和去甲肾上腺素都增加，没有成瘾风险。

ADHD常与抑郁障碍、双相障碍、物质使用障碍等多种疾病共病，给治疗增加了难度。部分治疗ADHD的药物，可能会加重共患病的症状；但如果不治疗ADHD，共患病也难以达到明显缓解。

这使得成人ADHD的治疗，常常陷入两难局面，需要精神科医生专业评估患者的共病情况、精准的进行针对性治疗，密切观察下逐渐调整，以期达到平衡状态。

物质滥用的问题，通常需要最先被处理；同时，如果共病心境障碍或焦虑障碍，需经治疗缓解后，再使用中枢兴奋剂。

除了上述药物治疗，成人ADHD还需要心理治疗。目前我们认为比较有效的治疗方式包括，认知行为治疗、辩证行为治疗、正念冥想治疗、训练治疗和家庭/婚姻治疗。

● 认知行为治疗通过改变认知模式，引起相应情绪和行为的变化，包括个体和团体认知行为治疗。

● 辩证行为治疗最早用于边缘型人格障碍患者，目前也有研究发现它可以改善ADHD症状和抑郁情绪。

● 正念冥想治疗可以提高ADHD患者的注意控制、对分心的意识及情绪调控技能。

● 训练治疗是生活教练对症状在患者生活各方面造成的影响，进行了解、建议、练习和反馈等。

● 家庭/婚姻治疗主要解决ADHD症状给患者家庭和婚姻带来的负面影响，改善关系。

综上，成人ADHD需要综合全面的治疗，药物治疗和心理治疗相结合，同时需要家庭的支持和帮助以及整个社会的接纳和理解。